機械性眼外傷

  眼瞼撕裂傷

  ()概述

  眼瞼外傷占眼外傷的位。眼瞼的位置決定眼瞼外傷具有較高的發病,此外,眼球、眼眶、顱底及頜面部受到各種創傷時常常合并不同程度的眼瞼損傷,在急癥處理時,不僅要注重眼瞼功能的恢復,還要注重眼瞼容貌的恢復。眼瞼挫傷通過局部包扎和冷敷就可以達到效果,而眼瞼撕裂傷則需要嚴格細心的處理,才能達到滿意的效果。

  (二)診斷標準

  由于傷口方向、長度、深度、部位不,有無組織缺損,以及夾雜異物等不同情況,出現不同癥狀和體征,因此眼瞼撕裂傷的診斷應包括傷口的方向、長度、部位、有無組織缺損、有無眼瞼異物及合并眼球、眼眶、顱底、頜面外傷狀況等。

  疑有骨折或異物存留時,必須做眼部CT檢查。

  (三)處理原則

  1、全身傷情很重,危及生命,優先治療全身傷。

  2、合并有眼球傷,先處理眼球傷。

  3、止血盡量用壓迫止血或燒灼止血,少用腎上腺素止血。

  4、術中探查 了解有無異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的損

  失。

  5、徹底清創,預防感染3雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗傷口,細心剔除異物。

  6、縫合深度和寬度兩側致,避免卷邊、錯位;較深的傷口要分層縫合;既要眼瞼功能復位,也要注重眼瞼容貌美觀(圖4 - 256,圖4- 257,圖4-258,圖4 -259)。

  附幾種眼瞼縫合方法圖:



  (四)標準

  1、傷口無感染,期愈合。

  2、可見性瘢痕不明顯。

  3、眼瞼無內翻、外翻,啟閉自如,無閉合不全。

  眼球頓挫傷

  ()概述

  閉合性眼球損傷,常由頓力所致,損傷可發生在沖擊位點或繼發于眼球變形和瞬間傳導所對的較遠部位,無全層眼球傷口。

  (二)診斷標準

  1、根據視力分級 1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100(0.4 -

  0.2);3級19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);

  5級無光感。

  2、瞳孔 陽性為相對性瞳孔傳人障礙,陰性為無相對性瞳孔傳人障礙。

  3、損傷分區:I區,外部,球結膜、角膜和鞏膜的表層損傷,常見角膜擦傷、外傷性結膜下出血、角膜層間異物等;Ⅱ區,眼前節,從角膜內皮到晶體后囊,包括睫狀突,不包括睫狀體平坦部,常見有前房出血、瞳孔散大、晶體混濁及懸韌帶斷裂等;Ⅲ區主要是后節損傷,從晶體后囊以后的內部結構,包括睫狀體平坦部、脈絡膜、視網膜、玻璃體和視神經(圖4 -260)。



  (三)處理原則

  1、全身傷情很重,危及生命,優先治療全身傷。

  2、詳細檢查傷情,了解視力狀況、瞳孑L大小及光反射狀況、對損傷分區,必要時需要B超、UBM、OCT、CT,FFA、ICGA、電生理等協助檢查。

  3、根據損傷分區選擇不同的處理方式。

  4、盡可能恢復的眼球解剖形態和視功能。

  (四)標準

  1、治療后的視力要好于受傷時的視力。

  2、I區損傷治療后視力應基本恢復正常。

  3、Ⅱ區損失治療后應解剖結構基本恢復正常,眼壓正常,恢復視力0.3以上。

  4、Ⅲ區損失治療后應解剖結構基本恢復正常,眼壓穩定。

  眼球穿通傷

  ()概述

  眼球壁全層的單個傷口由銳利物所致,無出口,稱為穿孔傷:眼球壁兩個全層傷口(入口、出口)由銳利、高速飛行的物體所致,且兩個傷口必須由同物體引起,稱為貫通傷。

  (二)診斷標準

  1、根據視力分級:

  1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級19/100 - 5/

  200(0. 19 -0. 025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);5級無光感。

  2、瞳孔 陽性為相對性瞳孔傳人障礙,陰性為無相對性瞳孔傳人障礙。

  3、損傷分區:I區僅限角膜和角膜緣,Ⅱ區角膜緣后5mm以內,Ⅲ角膜緣后5mm以后。

  (三)處理原則

  1、全身傷情很重,危及生命,優先治療全身傷。

  2、徹底探察、清創縫合角鞏膜傷口,不能遺漏傷口,不能有眼組織嵌入傷口(圖4 - 261,圖4-262,圖4-263,圖4-264,圖4- 265)。




  3、傷口縫線要松緊適當,深淺合適,既耍傷口密封不漏水,也要不至于造成過多的散光。

  4、伴有晶體破裂,期手術應摘除晶體,視情況決定是否植入人T晶體。

  5、Ⅱ區、Ⅲ區損傷應慎重處理脫m的玻璃體、脈絡膜,般傷后1 -2周考慮是否行玻璃體切除手術。

  (四)標準

  1、眼球形態完整,眼壓穩定。

  2、傷口不能有異物、眼組織嵌入。

  3、I區損傷治療后視力應基本恢復正常。

  4、Ⅱ區損失治療后眼壓正常,恢復視力0.3以上。

  眼球異物存留

  ()概述

  單人傷口,異物滯留眼內,原則上屬于穿孔傷。異物進入眼內所形成的機械性損傷可破壞眼球不同部位的組織,而且由于異物的存留增加了眼內感染的危險,也增加了交感性眼炎的可能性,另外異物因性質不同可發生的化學性損害和生物學效應,對眼內組織造成持續性損害。

  (二)診斷標準

  1、異物位置通過各種檢查,明確異物的位置是在前房、晶體、睫狀體、玻璃體或球壁(圖4 -266,圖4-267,圖4- 268,圖4- 269)。




  2、異物性質 磁性或非磁性;金屬或非金屬。

  3、異物所造成的眼內組織損害通過判斷異物所造成損害,確定進行何種治療。

  (三)處理原則

  1、診斷明確后,盡快手術取出眼內異物。

  2、取出異物的同時,同期修復異物所損害的眼內組織。

  3、手術前、手術中及手術后要控制和預防感染。

  4、玻璃體異物需同時進行玻璃體切割手術。

  5、有條件時手術中要提取房水、玻璃體及異物進行細菌學培養(圖4-270,圖4 -271,圖4- 272,圖4- 273,圖4- 274,圖4-275,圖4-276)。






  (四)標準

  1、干凈徹底取出異物。

  2、眼內感染得到控制。

  3、眼球的形態得以維持。